Pero antes de analizar estos datos debemos introducir el concepto de unidad espinal funcional de la espalda FSU. Las FSU estn formadas por dos vrtebras adyacentes, con su correspondiente disco intervertebral y sus elementos de unin, y a su vez se pueden dividir en parte anterior y parte posterior. La parte anterior est compuesta por el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y los segmentos de unin; la parte posterior la componen el resto de las estructuras de esta unidad.
La funcin de la porcin anterior es la de absorcin de impactos, mientras que la posterior est ms relacionada con la movilidad. Las articulaciones interapofisarias actan como un pivote o distribuidor de cargas y funciones entre estas dos porciones.
Una parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo vertebral lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces ms rgida, tres veces ms gruesa y se deforma la mitad.
La estructura del disco vertebral permite absorber los impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse. Aunque la principal funcin de las articulaciones interapofisarias sea la de pivote, puede soportar, adems, cargas importantes, dependiendo de la movilidad de la columna.
En los ltimos aos, mediante estudios epidemiolgicos exhaustivos, los expertos del Institute for Occupational Health and Safety NIOSH han comprobado cmo una serie de movimientos, al recoger objetos del suelo, provoca lumbalgia, que genera una serie de alteraciones biomecnicas que al alterar el equilibrio de las FSU provocan lesin estructural sobre las mismas.
Los principales movimientos generadores de lumbalgia, segn NIOSH, son: movimientos en flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro con repeticin, trabajo en un medio con vibraciones y trabajo en posturas estticas.
Analicemos estos movimientos desde el punto de vista biomecnico. Elevacin de objetos desde el suelo figs. Como podemos comprobar en la figura 1 al recoger un objeto del suelo, en distintas posturas y con distintos pesos, se ejerce una serie de fuerzas de compresin sobre la columna lumbar. A modo de resumen se puede afirmar que ms que la postura parado [fig. Al aumentar la distancia del objeto en el plano horizontal, se ejercen presiones francamente perniciosas para la columna fig.
Pero no solamente el movimiento puede ser perjudicial sobre la columna lumbar, sino que tambin el reposo y las posturas adoptadas en el mismo pueden ser el inicio del dolor lumbar. Las cargas ejercidas sobre la columna lumbar disminuyen cuando se est sentado con soporte posterior; disminuyen tambin si se respeta el grado de lordosis fisiolgica de la columna lumbar, de modo que aquellos asientos con una inclinacin de o con soportes posteriores de dicha zona ejercen menor presin lumbar.
Con respecto a la columna vertebral, se pueden encontrar en: 1. Los discos intervertebrales. Articulaciones interapofisarias. Huesos y periostio. Msculos, tendones y ligamentos. Raz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos. Disco intervertebral Desde los trabajos de Hirsch14 se sabe que la inyeccin de suero salino hipertnico en el disco intervertebral provoca un dolor profundo en la parte baja de la espalda similar al descrito por los pacientes con lumbago. Sin embargo, el mecanismo causante del dolor era desconocido, ya que durante aos se crey que en el ncleo pulposo y en las fibras del anillo fibroso no haba terminaciones nerviosas.
En los ltimos aos estudios anatmicos e histoqumicos ms detallados han demostrado terminaciones nerviosas situadas en la periferia del anillo fibroso. Estas fibras proceden del nervio senovertebral, que adems inerva el ligamento longitudinal posterior, la zona ventral de la duramadre y la zona posterior y posterolateral del anillo fibroso.
La parte anterior y lateral del disco intervertebral estn inervadas por la rama comunicante gris fig. En condiciones fisiolgicas la inervacin procede del tercio externo del anillo fibroso. Sin embargo, los pacientes con lumbago crnico presentan un aumento de esta inervacin. Estos nervios se suelen acompaar de pequeos vasos, aunque no en todos los casos.
Adems, el disco intervertebral, al ser una estructura viva, absorbe nutrientes y agua. Durante la noche aumenta su tamao y grosor al incrementarse el nivel de agua; por el contrario, a lo largo del da disminuye su tamao al reducirse de igual modo su contenido en agua.
Este hecho puede explicar por qu los pacientes con hernia discal presentan mayor dolor y un sndrome citico ms intenso a la hora de despertarse por las maanas, disminuyendo estos sntomas transcurridas dos horas desde que se levantaron. Articulaciones interapofisarias posteriores Al igual que en el disco intervertebral, Mooney et al inyectaron suero salino hipertnico en las interapofisarias posteriores, desencadenndose lumbalgia con irradiacin por la parte posterior del muslo y otros autores llegaron a la misma conclusin.
El origen del dolor en las interapofisarias posteriores se debe a la rica inervacin de su cpsula articular. Las fibras nerviosas de esta cpsula proceden de la rama posterior del nervio espinal. Los receptores nerviosos de estas fibras son similares a los observadas en otras articulaciones perifricas. En general, estos receptores emiten impulsos nerviosos ante el excesivo grado de movimiento articular, generando un reflejo muscular protector contra el mismo.
Msculo La causa ms frecuente de lumbalgia es desconocida, por lo que se denomina lumbalgia inespecfica, tambin conocida por otros autores como lumbalgia no relacionada con el diagnstico. Aunque el origen del dolor en estas lumbalgias es desconocido, se cree que el espasmo o la contractura muscular son su causa. Los msculos paraspinales reciben sus ramas nerviosas lateral, medial e intermedia procedentes de la rama posterior del nervio espinal fig.
Mediante estudios histoqumicos se han demostrado terminaciones nerviosas en estos msculos, que podran ser el origen del dolor muscular.
Para algunos autores, mediante la exploracin fsica se encuentran zonas de contractura que adems presentan una actividad mioelctrica elevada, aunque otros autores no han podido corroborar estos hechos. Hueso y periostio El cuerpo de las vrtebras recibe su inervacin de los nervios procedentes de los ligamentos y de los msculos que los rodean.
The present article discusses the red flag signs of acute low back pain.. A este tercer tipo de dolor lumbar es al que dedicaremos gran parte del texto. En los estudios realizados hasta el momento, ninguna de ellas ha sido correctamente validada. En ella se tienen que tener en cuenta los siguientes aspectos: 1. Sufra una lumbalgia secundaria a neoplasia respecto a los pacientes sin este antecedente.
ISSN: DOI: Red flags of low back pain. Descargar PDF. Mireia Valle Calvet a ,?? Autor para correspondencia. Palabras clave:.
The present article discusses the red flag signs of acute low back pain. Texto completo. Figura 1. Brieva a , M. Universidad de Cantabria. Hospital Universitario de la Princesa. Universidad Aut?? Texto completo. En: Frymoyer W, editor. The adult spine: principles and practice. New York: Raven Press, ; p. Physician office visits for low back pain: frequency, clinical evaluation and treatment patterns from a US National Survey..
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